按照《医疗质量控制分中心管理办法（试行）》(卫医政发〔2009〕51号)和《资阳市质量控制分中心建设方案（2010-2015年）》的有规定与要求，结合全市各医院心血管专业实际情况，特制定我市心血管质量控制分中心4年工作规划。

一、逐步完善心血管质量控制分中心组织机构建设体系：

1、成立并逐渐完善心血管内科质量控制分中心专家组。

2、召开心血管内科质量控制分中心成立大会，每年召开一次全体专家会议。

3、拟定心血管内科质量控制分中心专家成员工作职责。

4、拟定心血管内科质量控制分中心专家成员工作目标和任务。

5、年度工作总结及下一年工作计划。

二、按照国家、省、市卫计委的相关要求，建立我市心血管质量控制分中心对心血管质控的评价体系。

三、对全市各医院心血管内科情况进行调查，采取多形式进行现场督导检查，每年1-2次。

四、加强技术队伍人才建设，全面实施开展各项技术培训工作。

1、举办专家组成员培训会议，加强对全市医疗机构的指导培训工作规范。

2、学习标准、规范、指南。

3、对全市各医院各级医生的质控培训。

五、建设和完善质量控制分中心信息化建设：

1、开展心血管疾病信息上报，尤其是介入治疗信息上报。

2、建立不良事件信息报告系统。

3、建立质控分中心QQ群，搭建信息沟通交流平台。

心血管质量控制分中心专家成员工作职责

  一、学习国家、省、市有关心血管疾病医疗质量管理和质量控制的法律、法规，掌握和了解心血管疾病医疗质控方法及国内外心血管疾病医疗质控动态。

二、在市卫计委的领导下，督查全市各级医院心血管疾病医疗质量控制，推动我市心血管疾病医疗的规范化、标准化、科学化的管理。

三、制定心血管疾病医疗质控标准，技术操作规范及医疗质量管理评价标准。

四、建立全市心血管质控信息资料数据库，对全市各医疗机构心血管疾病的诊疗技术开展，科室布局等工作进行调研，为卫生行政创决策，提供依据。

五、拟定心血管指控分中心工作年度计划、中长期规划、质控指标、质量信息报表，并上报市卫计委。

负责制定有关质控督查方案并组织实施，组织对全市心血管质控检查、评估，提出整改措施。

心血管质量控制分中心质控指标

1、月门诊人次

2、出院人次

3、平均住院床日

4、药品比例

5、床位使用率

6、处方合格率>95%

7、住院病人三日确诊率90%

8、出入院诊断符合率95%

9、完成成份输血率达85%，全血和成份输血适应率90%，血袋回收率100%

10、传染病报告率100%

11、危急重病人抢救成功率80%

12、甲级病例率90%

13、医院感染漏报率≤10%，医院感染率≤10%

重点监测指标

1、压疮发生率

2、跌倒发生率

3、管路脱落发生率

4、意外伤害发生率（烫伤、坠床、自杀、丢失）

5、24/48小时重返ICU率

6、手术患者手术后肺栓塞，手术患者手术后深静脉血栓，术后  发生率，择期手术后肺部感染率。

7、手术患者非计划重返手术室（再次手术）例数/术后恢复期死亡例数。

8、医院感染重点监测指标（呼吸机相关肺炎，插管致血行感染，..）

9、医疗器械不良事件报告

10、药品不良反应