介入科是与内科、外科并驾齐驱的第三大临床科室，它是指专门用介入技术治疗肿瘤与血管疾病的科室，是上世纪80年代初迅速发展起来的一门集医学影像学和临床治疗学于一体的新兴学科。其特点是简便、安全、有效、微创和并发症少，目前广泛应用于人体消化、呼吸、心血管、神经、泌尿、骨骼等系统疾病的诊断和治疗。

随着恶性肿瘤的发病率逐年上升，传统治疗难以满足临床需求，随着恶性肿瘤诊治技术的不断更新，介入治疗在肿瘤治疗中的地位越来越突出，也是非传统手术治疗的主要手段。那么介入科医生是如何治疗恶性肿瘤的呢?下面将从不同的方面一一介绍。

恶性肿瘤的介入治疗主要包含以下几个方面：

恶性肿瘤血管介入治疗

①动脉内灌注化疗：该方法主要指DSA的透视下，医生将微导管送至恶性肿瘤的供血动脉内，将高浓度的化疗药物局部作用于恶性肿瘤。与全身化疗相比，减少了化疗药物对其他脏器的毒副作用。该技术最早用于结直肠癌肝转移患者的治疗，甲状腺癌、舌癌、牙龈癌、子宫颈癌、卵巢癌、支气管肺癌、上颌窦癌、结直肠癌、食管癌等恶性肿瘤的治疗中均有较好的疗效，尤其适用于不能手术切除的肝、肺、胃、肾恶性肿瘤。该手段结合其他的抗肿瘤治疗方案可以明显提高疗效，延长存活时间。

②经导管供血动脉栓塞术：该方法是指在DSA的透视下，医生将微导管送入肿瘤的供血动脉，然后再通过微导管将栓塞物质注入向肿瘤的供血动脉内，使得肿瘤细胞缺血、缺氧坏死，从而达到把恶性肿瘤“饿死”的目的，具有缩小瘤体、减少术中出血量、阻断肿瘤血供、抑制肿瘤生长、缩短手术时间、提高肿瘤切除率的特点。该种方法常常与动脉内灌注化疗术结合运用。

恶性肿瘤非血管介入诊疗

①经皮穿刺活检术：该方式是指在CT或者DSA自带CT的引导下定位，将皮肤局部麻醉后，然后使用一根像绣花针粗细的活检针刺入恶性肿瘤内部，切取条状的组织条，放入福尔马林内固定，进行病理学检查，从而获得病理类型诊断，以便于明确癌症的细胞学分型、分化程度、分子靶向治疗的敏感程度等信息，已广泛用于临床上良恶性肿瘤的鉴别。

②消融治疗：目前常用的消融治疗主要有温度消融和化学消融。前者包括射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融及高强度聚焦超声消融，后者包括瘤内注射无水乙醇、 高渗盐水或乙酸等化学消融。

③近距离放射治疗：是指将放射性物质置于身体内的一种近距离、低剂量、持续性放 射治疗的方式。目前国际上批准的可用于肿瘤局部治疗的放射性物质有放射性微球(如90Y)、125I 粒子及放射性碘化油等。经动脉导管选择性地向肿瘤供血动脉注入载有放射性核素 90Y 的栓塞材料，引起肿瘤坏死。125I 粒子置入术是在影像设备引导下将带有放射性的125I粒子置入到肿瘤的组织间、瘤床或淋巴的引 区域，从而达到治疗的目的。

④输液港置入术：该方式仅仅为恶性肿瘤的一种辅助治疗方式，通过输液港置入术可为恶性肿瘤长期、间断输液的患者提供安全、可靠的静脉通路，目前已广泛应用于临床。

恶性肿瘤合并症的介入治疗

①晚期癌痛的介入治疗：癌性疼痛是晚期肿瘤患者最常见且最难处理的症状之一，严重影响患者的生活质量，介入处理癌痛主要有神经毁损阻滞术和经皮穿刺椎体成形术两种方式。

神经毁损阻滞术是在影像设备的引导下，经皮穿刺后注射神经阻滞剂或神经毁损药物以及射频消融等方法，对神经节进行破坏，达到治疗各种神经病理性疼痛的目的。具有定位准确、毁损程度可控、安全性高的特点。该方式可使大部分患者达到有效止痛的效果，但对肿瘤本身无治疗作用。

经皮穿刺椎体成形术是在 CT或者DSA 引导下经皮穿刺椎体病灶，注射适量骨水泥，增加病损椎体的强度和稳定性，防止椎体进一步塌陷或破坏，同时消除或缓解疼痛的一种微创介入治疗技术。该技术缓解疼痛的机制包括通过骨水泥聚合热效应毁损痛觉神经末梢，阻断肿瘤供血，热损伤肿瘤组织等。该方法缓解疼痛的有效率可达 67%～100%。

②恶性肿瘤造成的腔道梗阻的介入治疗：晚期恶性肿瘤往往会侵犯周围组织或者向腔道内生长，造成人体自然腔道狭窄，严重的会造成梗阻，造成严重的生理功能障碍，比如食管癌梗阻造成无法进食、胆道梗阻胆汁无法进入肠道、下消化道梗阻造成肠梗阻、腔静脉梗阻造成静脉无法顺利回流。这时医生可以通过介入的方式扩张球囊、置入支架及引流的方式进行处理，达到解除梗阻或者外引流的作用。

③腔静脉滤器：深静脉血栓好发于恶性肿瘤患者，肺栓塞风险随之增大，恶性肿瘤患者的25-77%不能进行抗凝治疗，目前临床对于不能进行抗凝治疗或进行抗凝治疗后再次复发的患者采用腔静脉过滤器置入术治疗。

综上，介入科医生通过在影像设备引导下微创处理恶性肿瘤，能够大幅提高恶性肿瘤的生存质量、延长其生存期，术后恢复时间短，患者花费少。相信随着各种新型材料、新设备及技术的不断涌现，将为恶性肿瘤的介入治疗注入了持久、蓬勃的活力。

安岳县供稿：安岳县人民医院介入科 张紫寅人民医院介入科 张紫寅