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市内率先开展微创血管通路手术，安医为血透患者打开“生命通路”！

2020-10-30

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随着我县终末期肾脏病患者逐年增多，疑难血管通路问题的透析患者越来越多，安岳县人民医院外派血液净化中心医生到四川大学华西医院进修学习，取得了血管介入与危重患者的连续血液净化技术相关资质，今年率先在资阳地区开展系列微创血管通路日间手术，有效提高了医疗资源利用率，为患者节省了费用。下面分享几例介入治疗病例。

01. 动静脉内瘘PTA术

吴某某男 57岁，尿毒症透析患者，左前臂自体动静脉内瘘，血流量不足150ml/min，不能满足透析需要。

内瘘，通俗的说，就是把比较表浅的动脉和表浅静脉接通，建立一条血液回流入心的“高速公路”。

一般情况下，内瘘流量不足多为血管内狭窄或血栓形成导致，将形似“气球”的球囊扩张导管放到血管腔内狭窄或血栓部位，给予一定压力注入液体后扩张病变部位，血管通畅，术后就可以穿刺透析了。这种微创手术相对传统开刀手术而言，最大限度保留血管资源，减少手术创伤。

DSA下行血管造影及内瘘PTA手术过程

02.上腔静脉穿刺长期透析导管置入术

邓某某女 53岁，右侧肿胀手综合征，尿毒症，2-型糖尿病，长期使用自体动静脉内瘘透析，检查提示右锁骨下静脉、右无名静脉闭塞。由于患者血管闭塞时间长，病变累及两条血管，无法开通血管。

这就好比铁制水管使用久了水管内“生锈”一样，使用工具无法“捅”通。由于血管“下游”堵了，血管“上游”的血液回流不畅导致血管“上游”内压力增高，病人整个右手肿胀像“大象腿”一样，手臂弯不了，胀痛难忍。

血液净化中心医生制定了内瘘结扎方案，把人为建立血流回心的“高速公路”封堵，DSA引导下穿刺上腔静脉置入一根23cm的长期透析导管，手术难度很大。

患者术后3天结扎右前臂自体动静脉内瘘，患者右上肢胀痛消失，肘关节活动自如，右上肢肢体功能恢复，正常使用长期透析导管透析。

这一技术由四川大学华西医院崔天蕾教授首创，安岳县人民医院是四川省内第一家开展这一技术的县级医院。

DSA下行血管造影+上腔静脉穿刺+置入长期透析导管手术过程（白色粗箭头所指用经皮血管穿刺套件进行上腔静脉穿刺过程）

03. DSA下中心静脉再通术

孙某某男 69岁，尿毒症，静脉压力高达260mmhg，左上臂静脉曲张像“蚯蚓”一样，左上臂及右颈部可见膨大静脉瘤形成，检查提示左无名静脉全段闭塞。

血管“下游”堵起了，血液就从脑壳皮小血管流向对侧颈部静脉血管再汇入心脏，导致病人血管“鼓包”、头痛，睡不好觉。要想解决这个问题，首选方案是开通血管，也就是说哪里的路堵了修通哪里的路。这个病人的血管堵得很长，堵塞部位迂曲位于胸腔并靠近心脏，导丝软头配合导管无法“捅过”堵塞部位。

经过讨论，为该患者采取了DSA下使用导丝硬头配合导管锐性开通左无名静脉方案，安岳县人民医院是四川省第一个开展这一技术的县级医院。锐性开通血管风险高，面临“捅穿”血管大出血、损伤心肺临近器官风险。血液净化中心医生精心操作，成功用导丝通过闭塞部位后再使用球囊扩张导管扩张左无名静脉。

患者术后无严重并发症，术后使用原动静脉内瘘正常透析，患者眼睑浮肿、左上臂静脉曲张及静脉瘤、右颈部膨大静脉瘤消退，左上肢胀痛、头痛症状治愈，睡眠改善，生活质量明显提高。

不开刀、不出血给病人解决了病痛，病人高兴的不得了，专门让他远在成都的女儿给血液净化中心邮寄来两面锦旗以示感谢。

血液净化中心医生DSA下行血管造影+开通左、右无名静脉的手术过程

我院血液净化中心医护团队不断努力，通过一系列新技术的开展，不仅及时解决了血透患者的疑难通路问题，为常规置管困难的病人提供了新的治疗选择，减轻了患者经济负担，也极大地提升了我院血液净化中心对疑难复杂血管通路的处置能力，为医院打造了一张闪亮的“血管通路”名片。

科室介绍

安岳县人民医院血液净化中心现有医护人员44人，其中中高级职称5人，有血液透析机80台，目前长期慢性维持性血液透析患者5500例次/月。

科室开展的血液净化治疗技术有血液透析、血液透析滤过、血液灌流、DNA免疫吸附、血浆置换疗法及连续性肾脏替代治疗（CRRT）；血管通路方面开展了颈内静脉、股静脉双腔导管置管术，Cuff置管术，自体动静脉內瘘术，自体移植血管动静脉内瘘术，人工血管动静脉内瘘术，血管通路功能障碍的血管搭桥治疗，血管通路功能障碍的超声及DSA介入腔内治疗等手术；导管血栓、内瘘狭窄溶栓再通术，钝针扣眼穿刺技术、动静脉內瘘照射等透析通路的维护，其中“钝针扣眼穿刺技术在血液透析患者中的应用研究”护理科研项目成功通过资阳市科研评价，新技术的开展有效地维护了患者生命线，提升血透患者生存质量。

咨询电话：028-24500791